2019年3月13日上午,在香港举行的莱比锡血管介入治疗大会亚太区分会(LINC-AP 2019)上,来自中国人民解放军总医院血管外科的郭伟教授及其团队(熊江、吴晔等)对1例应用烟囱支架技术治疗近肾(动脉)腹主动脉瘤手术进行了现场直播。

病史资料(男,78岁)

主诉:发现腹部搏动性肿块3个月。

实验室检查:Cr:115 μmol/L。

危险因素:高血压;吸烟。

辅助检查:术前CTA示AAA累及肠系膜上动脉(SMA)、双侧肾动脉(RA)、双侧髂外动脉(EIA),测量AAA直径6.7 cm,瘤体长度171.5 mm,SMA平面瘤颈直径23.7 mm;RRA开口直径6 mm;LRA开口直径5.3 mm;REIA受累部位直径15.8 mm,长度45.1 mm;LEIA受累部位直径12.3 mm,长度46.1 mm。

手术过程

手术过程(一):切开双侧肱动脉置管造影,根据动脉瘤颈夹角与LRA狭窄的CT和DSA图像综合判断双侧RA开口位置。

手术过程(二):经皮穿刺双侧股动脉入路(预置proglide血管缝合器)。

手术过程(三):植入28/16/175 mm主体支架(美敦力),预置Amplatz导丝至双肾动脉,在左、右肾动脉内均植入6-50 mm覆膜支架(VIABAHN)。

手术过程(四):LCIA内植入16/16/120 mm髂动脉支架(美敦力)。

手术过程(五):闭合双侧股动脉穿刺点,缝合切开的肱动脉。

手术结果

术后瘤体封闭满意,双侧肾动脉、双侧髂动脉通畅性良好。

专家点评

该患者年龄大、全身基础状况差、心脏功能不良,无法耐受外科手术,腔内治疗是该患者的最佳选择;患者动脉瘤瘤体巨大,近端成角严重,无法定制开窗支架;肾下瘤颈很短,无法常规进行腔内修复。因此我们选择了双肾动脉双“烟囱”技术。

手术中面临的技术难度有以下两点:第一,左侧肾动脉由于与降主动脉成角,长鞘难以跟进,造成了支架植入的困难;第二,我们选择了直径为6 mm的肾动脉“烟囱”支架,相应的7F长鞘质地较硬,进入双侧肾动脉的过程遇到一定困难。

手术最终结果令人满意,术后造影结果显示肠系膜上动脉、双肾动脉通畅性非常好,未出现Ⅰ-Ⅳ型任何类型的内漏。手术在规定的时间内完成,得到了现场专家的一致好评。